劉才睿醫師

睡眠呼吸中止症分為阻塞型與中樞型兩種，其中以阻塞型的病人居多，中樞型較不常見。

 「阻塞型睡眠呼吸中止症」指的是一個人在睡眠時重覆地停止呼吸，呼吸暫停的原因是因咽喉後有多餘的肌肉組織或顎顏面結構異常，使維持呼吸道暢通的肌肉結實度減少，在睡眠時導致呼吸道塌陷，使得空氣無法順利進入肺部，體內血氧下降、腦部產生驚醒，睡眠因此被打斷。

 依據美國睡眠醫學會對阻塞型睡眠呼吸中止症嚴重度的分類標準，當呼吸中止或呼吸減弱大於10秒合併血氧下降，就會記錄一次，呼吸中止或減弱指數在每小時5次以下為正常，5至15次為輕度，15至30次為中度，30次以上則屬重度。也就是說，正常人在睡眠時也會偶爾出現睡眠呼吸中止的情形，但若每小時呼吸中止次數大於5次，即屬病症需要積極治療，否則會產生後遺症。

 中樞型睡眠呼吸中止症是由於大腦中樞發出的呼吸驅動力異常，導致胸腹運動減少而產生呼吸氣流停止與通氣量減少；阻塞型睡眠呼吸中止症則是中樞驅動力正常，但睡眠時因呼吸道塌陷，產生呼吸氣流停止與通氣量減少。兩種類型的睡眠呼吸中止症也有可能合併發生。

成年男性是好發族群

根據研究，有4%的中年男性、2%的中年女性患有阻塞型睡眠呼吸中止症，但在更年期過後，男性與女性發生的比率相同，但有大部分的患者仍未被診斷出來並接受治療。

 一般來說，男性、過重（BMI＞24）、不正常的顎部構造、鼻阻塞、高血壓患者及有家族遺傳性者，較易發展成阻塞型的睡眠呼吸中止症，而吸菸嗜酒，長期且大量使用鎮定劑與安眠藥者，更是阻塞型睡眠呼吸中止症的高危險群。

 通常會懷疑自己患有睡眠呼吸中止症而到醫院求診者，許多是枕邊人看見患者有睡眠呼吸不順暢的狀態，才會來到診間尋求醫生的診斷。睡眠呼吸中止症的症狀包括一週三晚以上的習慣性打鼾且鼾聲很大，目睹性的呼吸中止（旁人看得出來）、醒來時口乾舌燥、疲倦，或日間頭痛、嗜睡，睡眠中常常驚醒等。

 不治療易導致心血管疾病

對患者而言，睡眠呼吸中止症除了反覆性的睡眠中斷使得睡眠品質不佳外，反覆性的睡眠中斷與血氧不足，會引發心臟負荷增加，因此睡眠呼吸中止症患者罹患高血壓、心肌梗塞、心絞痛的比率高於一般人。在精神認知方面的影響，由於夜間未獲良好的睡眠，易導致日間精神渙散、嗜睡、注意力不集中、認知與記憶力大幅減退，相對的，由於日間精神不佳、容易打瞌睡，發生交通事故與工作意外的比例也高。

 睡眠檢查可找病因

要確認自己是否罹患睡眠呼吸中止症，來到門診，醫師會先詢問病患是否有打鼾與日間嗜睡的情形，若有，則需進一步安排睡眠檢查。睡眠檢查的全名是「睡眠多項生理檢查（polysomnography，PSG）」，受檢者必須要在醫院的睡眠中心睡上一晚，身上會貼上監視裝置來記錄睡眠時的生理狀態，包括腦波圖、眼動圖、下頷與肢體肌電圖、心電圖、鼾聲、呼吸氣流、血氧、胸腹起伏狀態、體位等訊號，此項檢查可做為診斷睡眠呼吸中止症的依據，並可從胸腹呼吸起伏可判別睡眠呼吸中止症的類型。此項檢查健保有給付。

 減重、戒菸酒是首要任務

要改善打鼾和睡眠呼吸中止症，首先要從改變生活習慣著手，其中減重、戒菸酒是首要任務。體重對於睡眠呼吸中止症有關鍵性的影響，當頸部有脂肪堆積時，會使呼吸道變得更狹窄、更容易阻塞，某些症狀輕微的患者在成功減輕體重後，睡眠呼吸中止症的問題便隨之消失，當然某些非因肥胖引起睡眠呼吸中止症的患者，如顎顏面結構或肌肉張力異常者，減重可能無法有效改善情況。

 飲酒和使用鎮定、安眠藥物會使上呼吸道更加鬆弛，會加重呼吸中止的症狀；吸菸的刺激也會讓打鼾與呼吸中止症狀更加嚴重。

 某些人的睡眠呼吸中止症與睡姿有關，通常平躺時的症狀最為嚴重，而將睡姿改為側睡後，可減少懸壅垂與舌根部鬆弛後墜，有助減輕打鼾與睡眠呼吸中止的症狀。

若上述方法都試過了仍無法改善，可尋求進一步治療。

 ◎手術治療

適合輕度，或是中度但症狀不明顯的睡眠呼吸中止症病人。手術治療的方式包括鼻部手術、扁桃腺／腺樣體切除術、軟顎相關手術、舌部相關手術、顎顏面手術等方式，端看患者引起睡眠呼吸中止症的原因為何，再針對原因進行手術改善，此時胸腔科醫師會將患者轉診到耳鼻喉科，由耳鼻喉科醫師執行手術。

◎口腔咬合器

適合輕度但症狀不明顯，或是中、重度但不願意使用陽壓睡眠呼吸器的患者。口腔咬合器的主要功能是讓下顎往前移動，藉此保持通氣道的暢通，預防睡眠時的呼吸道塌陷；每天睡覺時都要配戴。不過，採用口腔咬合器治療方式的患者，先決條件是牙齒要夠健康，若殘存牙齒不足的患者，就不適合使用口腔咬合器，此外，顳顎關節疼痛或發炎的患者，也不適合使用。若經醫師評估適合使用口腔咬合器，醫師會將患者轉診到牙科，由受過專業訓練的牙醫師製作改善睡眠呼吸中止症的口腔咬合器。

◎    陽壓呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure 簡稱CPAP）

適合中、重度的睡眠呼吸中止症患者。陽壓呼吸器的原理是提供一正壓力的氣流經鼻罩進入呼吸道，使呼吸道在睡眠期間維持暢通，呼吸因此變得有規律，而使打鼾停止，血氧濃度恢復正常，獲得正常的睡眠與較佳的生活品質。

使用陽壓呼吸器在睡眠時需在鼻部或口鼻部戴上類似氧氣面罩的罩子，面罩一端連結機器，透過機器產生的持續氣流，將空氣打入呼吸道，以陽壓空氣維持上呼吸道不塌陷，使睡眠中原本會塌陷的呼吸道保持暢通。不過使用陽壓呼吸機就有如近視戴眼鏡矯正，需要長期使用，無論出差、旅行，在外過夜都要隨身攜帶，不可間斷。

 有些患者在剛開始配戴呼吸器睡覺時，感覺到不習慣，但時間一久，感受到呼吸器對睡眠品質的改善利益大於戴呼吸器的不適感，自然也能與呼吸器和平共處，臨床上也有病人配戴呼吸器趴睡，顯見雖然裝備較多，但整體而言是有助睡眠的。

 陽壓呼吸器又分為固定型、自動型兩種，固定型是呼、吸氣都是同一固定的壓力，自動型呼吸器則是會自動偵測患者呼、吸氣的壓力而隨之調節，可依個人習慣選擇。一般而言，兩種陽壓呼吸器，病患長期使用的效果是相同的。另有雙陽壓呼吸器（BPAP），設定是吸氣、吐氣不同壓力。

 剛開始使用呼吸器，一定要在使用後規則回診，回診時要將呼吸器的使用記錄交給醫師(例如晶片卡記錄)，醫師會判讀呼吸器紀錄的睡眠呼吸狀況，判斷病人使用呼吸器的適切性，決定是否需要調整壓力。此外，如果在使用上有任何不舒服之處，一定要回診或找購買廠商，絕對不可以自行調整壓力或停用呼吸器，若要前往2500公尺以上的高山，也要詢問廠商機器內是否有內建高度調整設定，才能給予病人合適的呼吸氣流壓力。

 配戴陽壓呼吸器有助於保持呼吸道暢通，讓睡眠中止症患者也能擁有一夜好眠。

資料來源 全民健康基金會 http://www.twhealth.org.tw/index.php?option=com_zoo&task=item&item_id=758&Itemid=20